前幾天門診時，手機響個不停。下了門診一接電話，原來是一位朋友的老伴兒出了問題。

這是位女性患者，近70歲了。春節期間在家裏收拾，不小心摔了一跤，就把膝蓋的髕骨摔骨折了。

到專門的骨科醫院一看，問題不大，線性骨折，不用手術。用夾板固定上，讓一個月後復查。

當天就診後，朋友就打電話來咨詢過。我告訴他最大的問題是要防止下肢深靜脈血栓。因為下肢外傷、制動後最容易發生的並發癥是下肢深靜脈血栓。

因為有外傷，就有了炎性反應；靜脈受到刺激、損傷；血液也容易高凝；下肢制動，血流就緩慢；而且還是老年，本來就屬於高凝人群，這樣，靜脈血栓的三大因素如靜脈血流緩慢、靜脈血管壁損傷、血液處於高凝狀態就都聚齊了。就是進入了深靜脈血栓的高危人群了。

我告訴他，一定要堅持做踝泵運動，註意下肢腫脹情況。

盡管如此，千般小心，每天鍛煉，血栓還是發生了。

患者制動一個月後去復查，超聲檢查發現小腿的肌間靜脈發生了血栓。骨科醫生就把患者轉到了急診，要做抗凝治療。朋友著急來電話就是為了這件事兒。

小腿的肌間靜脈血栓是怎麽回事兒？

小腿的肌間靜脈叢是分布在小腿肌肉裏的。我們站立、跑跳時，就靠這些肌肉收縮支持；臥床休息時，這些血管就擴張，血液就會瘀滯。肌間靜脈分支多、管腔細、靜脈瓣少，而且相互交織成網，所以裏面的血流就比較緩慢。

要是有了外傷，下肢再一制動，血液就更瘀滯了，就比其他深靜脈更容易形成血栓。所以，小腿肌間靜脈叢血栓在下肢深靜脈血栓中很常見。就有研究發現，髖關節、膝關節外傷手術後，肌間靜脈血栓的發生率很高，有報告膝關節置換術後，肌間靜脈血栓的發生率在47.4%～81%。還被認為是深靜脈血栓最常見的起源部位。

肌間靜脈血栓有什麽風險？

小腿肌間靜脈血栓也屬於下肢深靜脈血栓，因此，也是可以引發肺血栓栓塞的，尤其血栓比較大的。引起肺栓塞的幾率，不同的研究報告不一。但由於肌間靜脈血栓發生率高，潛在風險大，所以還是要重視的。

靜脈堵塞一般會有水腫，回流障礙了。可是肌間靜脈由於比較細小，血栓形成後對小腿靜脈回流的影響不那麽大，所以得了血栓後，腿腫並不明顯，有些患者只是局部疼痛。因為外傷也有疼痛，就不容易引起重視。因此，要是小腿肌肉疼痛，按壓，向上擡腳時加重，就要重視，還要進一步檢查的，下肢靜脈超聲就是常用的方法。

肌間靜脈發現了血栓怎麽辦？

對骨科大手術的患者是要預防血栓、抗凝治療，這是有專科指南的。可是對於不手術的患者是否要預防血栓用藥還沒有規範的指南。

但是發現了肌間靜脈血栓，還是要抗凝治療的。具體就要根據病情了。可以註射抗凝藥物如低分子肝素，也可以口服藥物，像維生素K拮抗劑華法林，Ⅹa因子抑制劑利伐沙班等，都是比較常用的。當然還有其他溶栓、器械、手術治療。

下肢深靜脈血栓會引起肺血栓栓塞，肺血栓栓塞就危險了，嚴重時可以發生猝死，是要引起充分重視、做好防範的。